Prehabilitación en el paciente quirúrgico: De la necesidad a la puesta en marcha.

El envejecimiento progresivo de la población, el aumento de incidencia de patología tumoral con el mismo y, en consecuencia, el incremento de procedimientos quirúrgicos en este tipo de pacientes, ha puesto de manifiesto una serie de carencias en nuestra forma tradicional de entender la medicina peroperatoria, con resultados pobres en términos de complicaciones y pérdida de capacidad funcional en este grupo de pacientes.
Se trata de pacientes por un lado más débiles, ya que su reserva funcional es menor que la de otros grupos, y, por otro lado, presentan una mayor variabilidad individual entre los distintos individuos que lo conforman, lo cuál hace más difícil la adecuada selección de medidas y tratamientos o, a igualdad de éstos, condicionan una gran diferencia en los resultados obtenidos. Esta mayor vulnerabilidad de la que hablamos es lo que conocemos como fragilidad.
La fragilidad constituye un síndrome clínico de nueva aparición, consistente en una mayor vulnerabilidad frente a cualquier agente estresor, que está directamente relacionado con la edad, y propiciado por el agotamiento de recursos fisiológicos del organismo, lo que condiciona una menor reserva funcional homeostática, reducción en la capacidad de adaptación del mismo y, por ello, un mayor riesgo de entrar en situación de discapacidad o dependencia.
Clásicamente, la evaluación del riesgo preoperatorio en los pacientes que iban a ser sometidos a cirugía de cualquier tipo, era poco más que una mera clasificación que permitiese medir y comunicar resultados. De forma progresiva, sobre todo en los últimos 20 años, se han ido incorporando distintas estrategias que tiene como objetivo mejorar la calidad del proceso asistencial peroperatorio y, con ello, se persigue mejorar los resultados del mismo, tanto estrictamente operatorios, como funcionales, como incluso de calidad de vida.
La detección adecuada de esta fragilidad y, cuando es posible, la puesta en marcha de una serie de estrategias que permitan minimizar, o incluso, hacer desaparecer los efectos deletéreos de la misma, se ha convertido en un aspecto crucial en este tipo de situaciones. En un sentido amplio del término, todas estas estrategias que mencionamos es lo que se conoce como prehabilitación.
La prehabilitación engloba todas aquellas estrategias que podemos poner en marcha para conseguir mejorar la condición física, nutricional y mental o anímica de nuestros pacientes, mejorando así su reserva y su capacidad funcional, antes de que vayan a ser sometidos a algún estrés concreto, mayor del que suelen afrontar de manera habitual, generalmente intervenciones quirúrgicas, procedimientos intervencionistas invasivos o tratamientos oncológicos.
Los puntos básicos que forman la prehabilitación son el abandono de hábitos tóxicos si están presentes, potenciación de ejercicio físico, adecuado consejo y suplementación nutricional y manejo del estrés y la ansiedad.
En el presente curso vamos a tratar sobre esta interesante estrategia de cuidados que ha sufrido tanto desarrollo en los últimos años y que puede obtener resultados muy prometedores y beneficiosos en nuestros pacientes.
Se ha dividido el curso en XX temas que permitirán abordar de manera suficientemente amplia todos los aspectos específicos relacionados con la prehabilitación, desde una pequeña perspectiva histórica, pasando por el concepto de fragilidad y los test de cribado que se pueden emplear, los beneficios de su aplicación, así como algunos consejos para su puesta en marcha en nuestros centros para una implantación exitosa. Por último, expondremos algunos temas específicos por áreas de especialidad que consideramos también de gran interés, resaltando algunas ventajas específicas dentro de cada campo concreto.
Al finalizar el curso tendrás los conocimientos necesarios para implementar un programa de prehabilitación.