Actualidad Clínica · Neurología
Epilepsia en Atención Primaria: las claves que deja el caso de Rocío
Reconocer crisis que habían pasado inadvertidas, interpretar las pruebas y adaptar el tratamiento a la vida del paciente fueron algunos de los aprendizajes de la sesión «Epilepsia y crisis epilépticas» del Aula SEMERGEN–FIDYS. El caso de Rocío permitió conectar las decisiones iniciales con el seguimiento compartido entre Atención Primaria y Neurología.
La convulsión que permitió reconocer episodios anteriores
Rocío tiene 35 años y consulta después de perder el conocimiento durante el desayuno. Su pareja describe una secuencia precisa: dejó de hablar, desvió la mirada, realizó movimientos repetidos con la boca y comenzó a sacudir el brazo derecho. Después cayó al suelo y presentó sacudidas de todas las extremidades. Al terminar, permaneció adormilada unos quince minutos.
La clave aparece al profundizar en la historia. Durante el mes anterior había experimentado tres episodios breves de déjà vu acompañado de una sensación epigástrica ascendente, que había atribuido al estrés.
En el contexto de este caso ficticio, esos antecedentes sugieren crisis focales previas. La convulsión que motiva la consulta sería, por tanto, la primera reconocida, pero no necesariamente la primera manifestación de la enfermedad.
El Dr. Rafael Pérez Noguera, neurólogo del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, y el Dr. José Manuel Calleja Pascual, médico de Familia del Centro de Salud Aranbizkarra 1 y miembro del Grupo de Trabajo de Neurología de SEMERGEN, utilizaron esta historia para recorrer las decisiones diagnósticas y de seguimiento.
Una crisis epiléptica
Es un episodio causado por una actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva o sincrónica. Puede aparecer en relación con una alteración aguda, como un trastorno metabólico, una intoxicación o una lesión cerebral. Su valoración exige investigar las circunstancias y la posible causa.
La epilepsia
Es una enfermedad caracterizada por una predisposición persistente a presentar crisis. Identificar episodios anteriores puede cambiar la interpretación de una consulta aparentemente motivada por una primera crisis. En Rocío, la repetición de síntomas breves y similares resulta decisiva para el razonamiento clínico.
Escuchar al testigo y reconstruir la secuencia
Rocío no recuerda lo sucedido. El relato de su pareja permite orientar el episodio como una crisis focal que evoluciona a bilateral tónico-clónica.
La sesión insistió en ordenar la historia en tres momentos: antes, durante y después. Qué estaba haciendo la persona, cómo comenzó el episodio, qué movimientos aparecieron y cómo recuperó su estado habitual son preguntas que aportan información clínica relevante.
También se revisó el diagnóstico diferencial con el síncope convulsivo y las crisis disociativas. Las sacudidas no bastan para distinguirlos, y ningún signo aislado confirma una crisis disociativa. Además, estas pueden coexistir con epilepsia.
El mismo cuidado se aplica a los episodios previos: un déjà vu aislado no equivale a epilepsia. Su significado depende de la repetición, las características, los síntomas asociados y el contexto clínico.
Primero, escuchar bien al paciente o escuchar al informador.
Dr. Rafael Pérez Noguera, especialista en Neurología.
Qué aportan las pruebas y cómo interpretar sus resultados
En Rocío, el debut convulsivo con inicio focal y una causa todavía no estudiada justificaba una valoración hospitalaria urgente.
La evaluación inicial incluyó constantes, glucemia capilar, exploración neurológica, búsqueda de lesiones y electrocardiograma. Este último ayuda a identificar causas cardiacas que pueden simular una crisis epiléptica.
Las pruebas posteriores responden a preguntas diferentes. El electroencefalograma ayuda a orientar el diagnóstico y el tipo de crisis; la resonancia magnética permite investigar causas estructurales. La tomografía urgente se valora según el contexto y los signos de alarma.
Un mensaje especialmente útil para la consulta fue que un EEG normal no excluye epilepsia, tal como recogen las recomendaciones de evaluación diagnóstica de NICE. Los resultados deben interpretarse junto con la historia clínica.
Elegir el tratamiento exige conocer la vida del paciente
Rocío trabaja, conduce y utiliza anticoncepción hormonal. También se plantea tener hijos. Estas circunstancias intervienen en la elección del tratamiento junto con el tipo de crisis, las comorbilidades y los posibles efectos adversos.
La sesión destacó la necesidad de preguntar por anticoncepción y deseo gestacional antes de elegir el medicamento. La planificación con Neurología permite valorar alternativas y seguimiento, evitando suspensiones del tratamiento por cuenta propia.
Anticoncepción y tratamiento: una revisión conjunta
Las interacciones aportaron un ejemplo concreto de por qué la historia farmacológica debe estar actualizada.
Los anticonceptivos con estrógenos pueden reducir la concentración de lamotrigina. A su vez, determinados medicamentos anticrisis pueden disminuir la eficacia de los anticonceptivos hormonales. Estas interacciones se recogen en la guía NICE sobre tratamiento y seguridad.
La sesión también abordó los riesgos reproductivos de determinados tratamientos y la importancia de planificar el embarazo. El consejo debe adaptarse al medicamento y a la situación de cada mujer, con coordinación entre los profesionales implicados.
Reconocer cambios
Preguntar por nuevas crisis, episodios breves y variaciones respecto al patrón habitual.
Revisar la adherencia
Explorar olvidos, dificultades con las tomas y dudas sobre el tratamiento.
Valorar la tolerancia
Detectar somnolencia, mareos, cambios conductuales y otros posibles efectos adversos.
Conocer el contexto
Revisar sueño, ánimo, alcohol, trabajo, conducción y proyectos personales.
Atención Primaria aporta continuidad
El seguimiento permite relacionar el control de las crisis con la vida cotidiana. Preguntar por el sueño, el ánimo o las dificultades para tomar la medicación ayuda a identificar problemas que requieren intervención.
Los ponentes subrayaron que las analíticas y los niveles plasmáticos deben responder a una indicación concreta, como sospecha de toxicidad, pérdida de control, embarazo o interacciones.
La coordinación con Neurología cobra especial importancia ante nuevas crisis, cambios del patrón habitual o necesidad de revisar el tratamiento.
En las personas mayores, revisar también la medicación
La conversación amplió el foco hacia las particularidades del paciente mayor: polimedicación, interacciones y mayor sensibilidad a determinados efectos adversos.
Se destacó la necesidad de ajustar el tratamiento con prudencia y de investigar episodios breves, recurrentes y similares entre sí. También se recordó que la confusión o las caídas pueden estar relacionadas con problemas de tolerancia.
Entre los ejemplos comentados figuró la hiponatremia asociada a determinados medicamentos anticrisis, una posibilidad que debe valorarse según el tratamiento y la situación clínica.
Durante una crisis
Proteger de golpes, retirar objetos peligrosos y cronometrar el episodio. No sujetar a la persona ni introducir nada en su boca. Al terminar las convulsiones, colocarla de lado y vigilar la respiración. Si existe un plan de rescate prescrito, seguir sus indicaciones.
Cuándo llamar al 112
Ante una primera crisis, convulsiones de cinco minutos o más, episodios repetidos sin recuperación, dificultad respiratoria o lesión relevante. También si ocurre en el agua o durante el embarazo. No hay que esperar cinco minutos si existe otro motivo de alarma.
La seguridad forma parte de la atención desde el inicio
Estas pautas, recogidas en la presentación revisada y concordantes con la información de primeros auxilios del NHS, deben explicarse al paciente y a quienes lo acompañan.
En Rocío, la conversación sobre seguridad incluye además la conducción, el baño, las alturas y el trabajo con maquinaria. El consejo tiene que ser concreto y adaptado a su actividad.
El caso deja un aprendizaje que atraviesa toda la sesión: preguntar por lo que ocurrió antes puede cambiar la interpretación del episodio actual. Después, el seguimiento compartido permite trasladar ese diagnóstico a decisiones sobre tratamiento, seguridad y calidad de vida.
Fuentes y materiales de referencia
Artículo elaborado a partir de la transcripción y la presentación revisada de «Epilepsia y crisis epilépticas», del Aula de Actualización Clínica SEMERGEN–FIDYS.
- Página oficial de la sesión.
- NICE: diagnóstico y evaluación de la epilepsia.
- NICE: tratamiento, seguridad y monitorización.
- NHS: actuación ante una crisis convulsiva.
Actualización clínica
Profundiza en el caso de Rocío y en las decisiones que conectan la primera valoración con el seguimiento de la epilepsia. Consulta la sesión del Aula SEMERGEN–FIDYS con Rafael Pérez Noguera y José Manuel Calleja Pascual.
